Phụ lục III
SƠ ĐỒ BỐ TRÍ CÁC THÀNH PHẦN THỂ THỨC BẢN SAO VĂN BẢN 
(Trên một trang giấy khổ A4: 210 mm x 297 mm)
(Kèm theo Thông tư liên tịch số 55/2005/TTLT-BNV-VPCP ngày 06
tháng 5 năm 2005 của Bộ Nội vụ và Văn phòng Chính phủ)

PHẦN CUỐI CÙNG CỦA VĂN BẢN ĐƯỢC SAO

2

3

4

1

7

5

   6

5cc

5b

30-35mm

15-20mm

20-25 mm

20-25 mm

Ghi chú:
Ô số	:	Thành phần thể thức bản sao	
1	:	Hình thức sao: “sao y bản chính”, “trích sao” hoặc “sao lục”	
2	:	Tên cơ quan, tổ chức sao văn bản	
3	:	Số, ký hiệu bản sao	
4	:	Địa danh và ngày, tháng, năm sao	
5a, 5b, 5c	:	Chức vụ, họ tên và chữ ký của người có thẩm quyền	
6	:	Dấu của cơ quan, tổ chức	
7	:	Nơi nhận